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Las Soluciones

Definición: una solución es una disolución acuosa de sustancias compatibles con los organismo vivos debido a su característica definida de omoticida. Está compuesta de agua, electrolitos, y a veces, distintas sustancias como la glucosa, fuente de carbono y energía  para el organismo, y de algunos polisacáridos expulsores.

                            
El suero fisiológico es una dilución acuosa de sustancias compatibles con los organismos.  Vivo debido a sus características definidas de osmoticida, ph y fuerza iónica. Está compuesto de agua electrolitos, a veces, distintas sustancias, como por ejemplo la glucosa, fuente de carbono y energía para el organismo, y de algunos polisacáridos expansores. Se emplea como sustituto de la sangre cuando disminuye drásticamente la volemia y como vía de aplicación de diversas sustancias (por ejemplo, inyectable.

También es bueno en las curaciones de perforaciones en la piel, en vómitos constantes (oralmente) y en obstrucciones nasales.

                                                                              

                     1. SOLUCIONES CRISTALOIDES

Las soluciones cristaloides son aquellas que contienen agua, electrolitos y/o azúcares en diferentes proporciones y que pueden ser hipotónicas, hipertónicas o isotónicas respecto al plasma.

Su capacidad de expander volumen va a estar relacionada con la concentración de sodio de cada solución.

Las soluciones cristaloides isotónicas respecto al plasma se van a distribuir por el fluido extracelular, presentan un alto índice de eliminación y se puede estimar que a los 60 minutos de la administración permanece sólo el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular.

La perfusión de grandes volúmenes de estas soluciones puede derivar en la aparición de edemas periféricos y edema pulmonar.
Las soluciones hipotónicas se distribuyen a través del agua corporal total. Consisten fundamentalmente en agua isotonizada con glucosa para evitar fenómenos de lisis hemática. Sólo el 8% del volumen perfundido permanece en la circulación, ya que la glucosa entra a formar parte del metabolismo general generándose CO2 y H2O y su actividad osmótica en el espacio extracelular dura escaso tiempo. Debido a la mínima o incluso nula presencia de sodio en estas soluciones, su administración queda prácticamente limitada a tratamientos de alteraciones electrolíticas (hipernatremia),    

                        

                                                                                  

Otros estados de deshidratación hipert  ónica y cuando sospechemos la presencia de hipoglucemi                                                                                                   

                                                                                                                      .Isotónica (Suero Fisio

lógico) 

Composición Suero Fisiológico al 0,9%

---

PH: 5,5
Os molaridad: 308 mOsm/L
Sodio: 154 mEq/L
Cloro: 154 mEq/L

La solución salina al 0.9% también denominada Suero Fisiológico, es la sustancia cristaloide estándar, es levemente hipertónica respecto al líquido extracelular y tiene un pH ácido.

La normalización del déficit de la volemia es posible con la solución salina normal, aceptando la necesidad de grandes cantidades, debido a la libre difusión entre el espacio vascular e intersticial de esta solución.

Después de la infusión de 1 litro de suero salino sólo un 20-30% del líquido infundido permanecerá en el espacio vascular después de 2 horas. Como norma general es aceptado que se necesitan administrar entre 3 y 4 veces el volumen perdido para lograr la reposición de los parámetros hemodinámicas deseadas.

                   .2. Soluciones Salinas Hipertónicas

                  Composición Suero Fisiológico al 3%

---

PH: 5,5
Os molaridad: 684 mOsm/L
Sodio: 342 mEq/L
Cloro: 342 mEq/L

Su mecanismo de actuación se debe principal y fundamentalmente, al incremento de la concentración de sodio y aumento de la os molaridad que se produce al infundir el suero hipertónico en el espacio extracelular (compartimiento vascular). Así pues, el primer efecto de las soluciones hipertónicas sería el relleno vascular. Habría un movimiento de agua del espacio intersticial y/o intracelular hacia el compartimiento intravascular. Una vez infundida la solución hipertónica, el equilibrio hidrosalino entre los distintos compartimentos se produce de una forma progresiva y el efecto osmótico también va desapareciendo de manera gradual.  

     

1.3. Solución Glucosada Isotónica (Suero Glucosado al 5%)

                   Composición del Suero Glucosa do al 5%

---

PH: 4
Osmolaridad: 278 mOsm/L
Glucosa: 5 gr./100mL
Calorías: 200 Kcal/L

Es una solución isotónica (entre 275-300 mOsmol/L) de glucosa, cuya dos indicaciones principales son la rehidratación en las deshidrataciones hipertónicas (por sudación o por falta de ingestión de líquidos) y como agente a portador de energía.

La glucosa se metaboliza en el organismo, permitiendo que el agua se distribuya a través de todos los compartimentos del organismo, diluyendo los electrolitos y disminuyendo la presión osmótica.compartimento extracelular. El desequilibrio entre las presiones osmóticas de los compartimentos extracelular e intracelular, se compensa por el paso de agua a la célula. En condiciones normales, los osmoreceptores sensibles al descenso de la presión osmótica, inhiben la secreción de hormona antidiurética y la sobrecarga de líquido se compensa por un aumento de la diuresis.

El suero glucosado al 5% proporciona, además, aporte calórico. Cada litro de solución glucosada al 5% aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a 200 kcal. Este aporte calórico reduce el catabolismo proteico, y actúa por otra parte como protector hepático y como material de combustible de los tejidos del organismo más necesitados (sistema nervioso central y miocardio).

                     1.4. Soluciones Glucosadas Hipertónicas

Las soluciones de glucosa hipertónicas, al igual que la solución de glucosa isotónica, una vez metabolizadas desprenden energía y se transforman en agua. A su vez, y debido a que moviliza sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto, se puede considerar a la glucosa como un proveedor indirecto de potasio a la célula.

                        Composición Suero Glucosa do al 10%

PH: 4
Os molaridad: 555 mOsm/L
Glucosa: 10 gr./100mL
Calorías: 400 Kcal./L

                          Composición Suero Glucosa do al 20%

PH: 4
Os molaridad: 1100 mOsm/L
Glucosa: 20 gr./100mL
Calorías: 800 Kcal./L

                                                                                   

                           

                          Composición Suero Glucosa do al 30%

PH: 4
Os molaridad: 1655 mOsm/L
Glucosa: 30 gr./100mL
Calorías: 1200 Kcal./L

                         Composición Suero Glucosa do al 50%

PH: 4
Os molaridad: 2775 mOsm/L
Glucosa: 50 gr./100mL
Calorías: 2000 Kcal./L

                              Composición Suero Glucósido al 70%

PH: 4
Os molaridad: 3890 mOsm/L

Glucosa: 70 gr./100mL                               
Calorías: 2800 Kcal./L                                                 
          

                                                                                  

                                     1.5. Soluciones Glucosalinas

Las soluciones glucosalinas son eficaces como hidratantes y para cubrir la demanda de agua y electrolitos con aporte de glucosa.

Composición Suero Glucosalino (Glucosa 3,3% + NaCl 0,3%)

Os molaridad: 270 mOsm/L
Sodio: 51 mEq/L                            
Cloro: 51 mEq/L
Glucosa: 3,3 gr. /100mL
Calorías: 132 Kcal. /L

Composición Suero Glucosalino (Glucosa 5% + NaCl 0,9%)

Os molaridad: 560 mOsm/L
Sodio: 154 mEq/L
Cloro: 154 mEq/L
Glucosa: 5 gr. /100mL
Calorías: 200 Kcal. /L

             

                                                                                   

                   1.6. Solución Poli electrolítica de Ringer Lactato

                              Composición Ringer  Lactato

PH: 6
Os molaridad: 272 mOsm/L
Sodio: 130 mEq/L
Potasio: 4 mEq/L
Cloro: 109 mEq/L           

Calcio: 0.75 mEq/L
Lactato: 28 mmol/l

La mayoría de las soluciones cristaloides son acidó ticas y por tanto pueden empeorar la acidosis tisular que se presenta durante la hipo perfusión de los tejidos ante cualquier agresión. Sin embargo, la solución de Ringer Lactato contiene menos cloro que el suero fisiológico, causando menos posibilidad de causar acidosis. Es de preferencia cuando debemos administrar cantidades masivas de soluciones cristaloides.

El efecto de volumen que se consigue es muy similar al de la solución fisiológica  normal.
La vida media del lactato plasmático es de más o menos 20 minutos, pudiéndose ver incrementado este tiempo a 4 ó 6 horas en pacientes con shock.

                                     1.7. Soluciones alcalinizantes

Se utilizan en aquellas situaciones que exista o se produzca una acidosis metabólica.
El bicarbonato sódico fue el primer medicamento que se utilizó como tampón.
Las de utilización más habitual son la solución de bicarbonato 1 Molar ( 1 M = 8.4% ), que sería la forma preferida para la corrección de la acidosis metabólica aguda, solución de bicarbonato 1/6 Molar ( 1.4% ) con os molaridad semejante a la del plasma.

                          Composición Bicarbonato 1 Molar

Bicarbonato: 1000 mEq/L
Sodio: 1000 mEq/L

                          Composición Bicarbonato 1/6 Molar

 Bicarbonato: 166 mEq/L

Sodio: 166 mEq/L

Otra solución isotónica correctora de la acidosis es el Lactato sódico. El lactato de sodio es transformado en bicarbonato sódico y así actuaría como tamponador, pero como esta transformación previa implica un metabolismo hepático, se contraindica su infusión en. pacientes con insuficiencia hepática así como en la situación de hiperlactasemia

.

                                1.8. Soluciones acidificantes

El cloruro amónico 1/6 Molar es una solución isotónica (os molaridad = 334), acidificante, de utilidad en el tratamiento de la alcalosis hipoclorémica. El ión amonio es un dador de protones que se disocia en H+ y NH3+, y su constante de disociación es tal que en la gama de pH de la sangre el NH4+ constituye el 99% del amoníaco total. La acción acidificante depende de la conversión de los iones amonio en urea por el hígado, con generación de protones. Por ello, las soluciones de sales de amonio están contraindicadas en la insuficiencia hepática. Además, el cloruro de amonio posee toxicidad cuando es administrado de forma rápida, y puede desencadenar bradicardia, alteraciones respiratorias y contracciones musculares. 

                         2. SOLUCIONES COLOIDALES

Las soluciones coloidales contienen partículas en suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular. Así pues, las soluciones coloidales incrementan la presión oncótica y la efectividad del movimiento de fluidos desde el compartimiento intersticial al compartimiento plasmático deficiente. Es lo que se conoce como agente expansor plasmático. Producen efectos hemodinámicos más rápidos y sostenidos que las soluciones cristaloides, precisándose menos volumen que las soluciones cristaloides, aunque su coste es mayor.

                   2.2. Fracciones Proteicas de Plasma Humano

Las fracciones proteicas del plasma, al igual que la albúmina, se obtienen por fraccionamientos seriados del plasma humano.
La fracción proteica debe contener al menos 83% de albúmina y no más de un 1% de g-globulina, el resto estará formado por a y b-globulinas. Esta solución de fracciones proteicas está disponible como solución al 5% en suero fisiológico y estabilizado con caprilato y acetiltrifosfanato sódico.
Presentan propiedades similares a la albúmina y la principal ventaja de esta solución consiste en su fácil manufacturación y la gran cantidad de proteínas aportadas. 

                  2.3. Soluciones Coloidales Artificiales

- Dextranos: Polisacáridos de origen bacteriano producidos por el Leuconostoc mesenteroides.

- Hidroxietil-almidón (HEA): Almidón sintético preparado a partir del amilo pectina mediante la introducción de grupos hidroxietil éter en sus residuos de glucosa.

- Penta almidón: Preparado con formulación semejante al hetaalmidón, pero con un peso molecular de 280.000 daltons y un número molecular medio de 120.000 daltons, por lo que también puede ser llamado hetaalmidón de bajo peso molecular.

- Derivados de la gelatina: Polipéptidos obtenidos por desintegración del colágeno.

  LIQUIDOS • La distribución del agua y solutos en los diversos compartimentos del organismo son importantes para mantener un estado de equilibrio. • La homeostasis se mantiene por acción coordinada de adaptaciones hormonales renales y vasculares. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 2

  LIQUIDOS • El agua total del organismo (50-75 %) de la masa corporal. – Intervienen: el sexo, la edad y el contenido graso. • Esta distribuida entre el compartimiento intracelular y el extracelular.

  VOLUMENES SANGUINEO Y PLASMATICO Volumen Liquido Extracelular Volumen de corporal 15 litros. Plasmático sangre. Total. 3 litros. ________ _________ 40 Volumen Intracelular litros. De 5 litros. 25 litros.

  AGUA CORPORAL TOTAL EDAD % Rn PRE Termino ≤ 32 SEM 90 Rn pos termino ≥ 32 SEM 80 Recién nacido a termino 75-80 Lactante menor 70 Lactante mayor, preescolar 65 Escolar 60-65 Adolescente, adulto mujer 55 hombre 60 Adultos muy obesos

  LIQUIDOS • El liquido intracelular representa el 30- 40% del peso corporal. (2/3 del agua total). • El líquido extracelular representa el 20- 25% del peso corporal. (1/3 del agua total). • El liquido extracelular esta formado por: • plasma (5%), intersticial (15%), y el agua transcelular (1-3%)

  EL AGUA EN EL ORGANISMO Agua absorbida: el agua de bebidas (1,5 l/día). El agua de alimentos (0,9 l/día) . El agua producida por la combus- tión de los alimentos (0,6 l/día) El agua expulsada: Respiración (0,5 l/día). Perspiración y transpiración: 0,9 l. Orina (1,5 l/día). Heces (0,1l) Agua utilizada por el organismo: la saliva: de 1 litro por día. Los jugos gástricos: de 2 y 2,5 l. La bilis: 0,5 l. Los jugos pancreáticos: 0,7 l. Secreciones intestinales: de 3 l. La sangre de 3 a 4 l de agua. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 7

  CAMBIOS EN VOLUMENES DE LIQUIDOS El espacio intracelular se altera por: – Disturbios en la os molaridad del espacio extracelular. – Disturbios en el aporte de requerimientos energéticos. – Ingestión de agua. Deshidratación. – Administración intravenosa de soluciones. – Pérdida de líquidos por el tubo digestivo o a nivel de los riñones. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 8

  LIQUIDOS El volumen del liquido extracelular varia en el paciente critico. – Por secuestro y acumulo de líquidos en espacios potenciales como el pleural, pericardico e intraperitoneal. Volemia: – 80cc/Kg. en el Neonato y disminuye gradualmente hasta 65cc/Kg. en el adulto. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 9 

  LIQUIDOS SITIO PERDIDA ELECTRLOLITO HIDRICA LIQUIDO NADA 50% CALOR PIEL VIAS AEREAS METABOLISMO BASAL TODO 50% SOLUTOS ORINA  

LIQUIDOS ORINA Centímetros cúbicos Edad de orina Primero y segundo día 30 - 60 Tercero a décimo día 100 - 300 Décimo día a dos meses 250 - 450 2 meses a 1 año 400 - 450 1 - 3 años 500 - 600 3 - 5 años 600 - 700 5 - 8 años 650 - 1.000 8 - 14 años, Adultos 800 - 1.500 11

  LIQUIDOS

  LIQUIDOS EXCRECION O PERDIDAS • EXCRECIONES URINARIAS 700 ML/DIA • EXCRECIONES FECALES 150 ML/DIA • EXCRECIONE PULMONARES 400 ML/DIA • EXCRECION CUTANEA 500 ML/DIA • TOTAL 1750 ML/DIA

  CAPACIDAD NORMAL DE LA VEJIGA Y MICCIONES 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 14 

  Electrolito Molécula que se separa en un catión y un anión cuando es disuelto en un solvente, generalmente agua. Por ejemplo la sal, Nac., se escinde en agua en: Na+ y Cl- El plasma sanguíneo contiene: 140 mEq/l de cationes Na+ 27 mEq/l de aniones HCO-3 5 mEq/l de catión K+ 113 mEq/l de aniones Cl.- 5 mEq/l de catión Ca+ 2 mEq/l de aniones H3PO42- 3 mEq/l de catión MG+ 1 mEq/l de aniones SO4- 16 mEq/l de aniones de proteínas El catión mayoritario es Na+ El anión mayoritario es Cl- 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 15

  ELECTROLITOS Existen varios electrólitos biológicamente importantes. Los cationes, o iones cargados positivamente, en el líquido corporal incluyen sodio (Na+), potasio (K+), calcio (Ca++) y magnesio (MG++). Los aniones, o iones cargados negativamente, en el líquido corporal incluyen cloro (Cl.-), bicarbonato (HCO3-,) y fosfato (HPO4-). 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 16

  ELECTROLITOS SODIO • El sodio (Na+) es el ión positivo principal en los líquidos extracelulares. La concentración de sodio en la célula es de sólo 5 mEq/L, com.- parada con 140 fuera de ella. • El contenido de sodio en la sangre es un equilibrio entre la cantidad en los alimentos que se consumen y la cantidad que los riñones excretan (solamente un porcentaje se pierde en las heces y el sudor). 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 17

  ELECTROLITOS SODIO • La mayor parte del sodio del cuerpo es extracelular, el ingreso ENTRADAS diario iguala a la (alimentos) excreción. 130 mes/día • Los riñones son los SALIDAS principales reguladores (orina) del sodio corporal. 130 meq/día • La aldosterona influye en la reabsorción de sodio y potasio, en el torrente sanguíneo.

  ELECTROLITOS CLORO El cloruro (Cl.-) es el principal ión negativo en el líquido extracelular del cuerpo y su función primordial es mantener la neutralidad eléctrica, principalmente como la contraparte del ión sodio. Con frecuencia los cambios en el nivel de cloruro acompañan las pérdidas y excesos de sodio. 

  ELECTROLITOS CALCIO Las células requieren del calcio para sus funciones y es importante en la estructura de los huesos y la actividad neuromuscular. Una deficiencia de calcio en los líquidos corporales produce una hiperexcitabilidad en los nervios y músculos su exceso tiene un efecto opuesto

                                         

  ELECTROLITOS MAGNESIO Casi la mitad del magnesio está en el hueso, tiene un papel estructural (al igual que el calcio, el fosfato). En los tejidos, el magnesio es de los electrolitos intracelulares más abundantes, superado sólo por el potasio. El magnesio es básico para todos los procesos bioquímicos; por ejemplo, la síntesis y el uso del ATP (la principal fuente de energía para todas las células). 

                    Electrolitos 24

  ELECTROLITOS FOSFORO El fósforo del cuerpo está combinado con calcio en el esqueleto, pero un 15% está en la sangre, tejidos blandos y en los líquidos corporales como iones de fosfato (PO4). El fósforo de la dieta es absorbido de forma que en los individuos con una dieta normal es improbable que se presente PO4 bajo. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 25

                                     

  ELECTROLITOS POTASIO El potasio (K+) es el principal ión positivo intracelular y es para el mantenimiento de la carga eléctrica en la membrana celular, la cual es para la comunicación neuromuscular, para el transporte de los nutrientes de las células y para la eliminación de productos de la célula. La concentración de potasio dentro de las células es 30 veces mayor que en la sangre y otros líquidos extracelulares. y electrolitos 26        
                   

 OSMOLARIDAD

  Na+ Cl.- Cl.- Na+ Cl.- Na+ urea glucosa glucosa Cl.- Na+ Cl.- HCO3- + Cl.- Na urea Na+ Na+ Na+ urea Cl.- Cl.- HCO3- - Cl. glucosa Na+ Na+ Na+ HCO3- Na+ [HCO3-] Os molaridad del = [Na+] + [Cl.-] + [urea] + [glucosa] líquido extracelular = 2.1 [Na+] +] = 298 mOsm/L 2 x x [Na 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 31

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  ELECTROLITOS • Potasio Hipokaliemia - Hiperkaliemia • Sodio Hiponatremia - Hipernatremia • Calcio Hipocalcemia - Hipercalcemia • Hipofosfatemia • Hipomagnesemia 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 38

  HIPOKALEMIA ≤3.5 MG/DL Necesario para el metabolismo energético celular Causas: fuga transcelular, pérdidas renales y/o GI, ingesta inadecuada 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 39

  CAUSAS Pérdida extravénales Diarrea Pérdida renal Sudoración Aspiración NG Diuresis Alcalosis metabólica Fuga Transcelular Alteración tubular renal Alcalosis Cetoacidosis diabética Hiperventilación Medicación (diuréticos, Insulina aminoglicósidos, Agoniotas beta-adrenérgicos anfotericina B) Hipo MG Ingesta disminuida Vómitos Malnutrición Hiperaldosteronismo Alcoholismo Cushing Anorexia nervosa 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 40

  TRATAMIENTO – Enfermedad de base + K. – Retirada de drogas tóxicas. – Corregir hipo Magnesemia. – Corregir alcalosis-acidosis. – Ión “intracelular” . Reposición cuidadosa, velocidad en función de clínica. – Monitorización ECG. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 42

  HIPERKALEMIA ≥5.5 MG/Dl. En el paciente crítico está, habitualmente, relacionada con disfunción renal Pseudohiperkalemia: leucocitosis (> 100.000) o trombocitosis (> 600.000) Otras causas: hemólisis post-flebotomía 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 43

  CAUSAS • Disfunción renal Muerte celular: • Acidosis • Hipoaldosteronismo • rabdomiolísis • Medicación: • lisis tumoral • ahorradores de K • quemados • diuréticos • hemólisis • inhibidores de los ECA • Ingesta excesiva • sucinilcolina 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 44

  TRATAMIENTO • Controlar la enfermedad de base. • Retirar drogas tóxicas. • Limitar el aporte de K. • Corrección de la acidosis y de las alteraciones electrolíticas. • La urgencia depende de las manifestaciones clínicas y/o del ECG: 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 46

  HIPERKALEMIA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO • Si alteraciones en el ECG son importantes: ClCa iv (estabiliza la membrana celular miocárdica y reduce el potencial arrítmico). Efecto = 30-60 min. • Para la redistribución del K: insulina + glucosa y/o bicarbonato. Albuterol (B2 agonista) • Para retirar el K: diuréticos de asa, diarreicos (poli estírenos), diálisis 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 47

  HIPONATREMIA Mg. 135 MG/Dl. La principal causa, asociada con baja os molaridad sérica, es la excesiva secreción de HAD. Hipovolemia e hipérbole mía. Clínica: desorientación, irritabilidad, convulsiones, letárgica, coma, nausea, vómitos, debilidad y paro respiratorio. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 48

  Causas Hipovolemia Normovolemia Hipérbole mía Diuréticos SIADH Insuficiencia Déficit de Polidipsia Cardiaco aldosterona psicógena Congestiva Disfunción Hipotiroidismo Cirrosis tubular renal Administración Nefrosis Vómitos inadecuada Diarrea de agua Tercer espacio 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 49

  TRATAMIENTO • Controlar la enfermedad de base. • Retirar medicación tóxica. • Mejorar los niveles de Na. – Volumen. – Diuréticos. – Na. – Combinaciones. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 50

  HIPERNATREMIA: 145 MG/Dl. Indica depleción intracelular de volumen con pérdidas de agua libre que exceden a las pérdidas de Na. Clínica: alteración mental, letárgica, convulsiones, coma y debilidad muscular. Si poliuria pensar en diabetes insípida o aportes excesivos de sal y agua. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 51

  CAUSAS Pérdida de Reducción de Excesiva ingesta ingesta Na. Agua. Hídrica.

Tabletas de sal. Diarrea. Sed alteradas. Soluciones Vómitos. No accesibilidad salinas Sudoración. al agua. Hipertónicas. Diuresis. Bicarbonato de Diabetes Na. Insípida. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 52

  TRATAMIENTO • Controlar la enfermedad de base • Repleción hídrica • Déficit de H2O (l) = 0,6 (hombres) (0,5 mujeres) x peso (Kg.) (Na medido/Na normal-1). – Si hiper Na aguda = 1 mmol/l/h – Si hiper Na crónica = 0,5 mmol/l/h 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 53

  HIPOCALCEMIA: 8.5mg/Dl. Necesario para la contracción muscular, transmisión del impulso nervioso, coagulación, secreción hormonal, división y motilidad celular, cicatrización de las heridas. Se debe determinar el calcio ionizado (con calcio total, valorar la albúmina: 1 g/Dl. de albúmina = 0,8 MG/Dl.) 13/03/2007 gaar líquidos y electrolitos 54

  CAUSAS Hipoparatiroidismo. Enfermedad hepática. Sepsis. Enfermedad renal. Quemados. Quelantes del calcio. Rabdmiolisis. Hipo Magnesemia. Pancreatitis. Transfusión masiva. Mal absorción. 13/03/2007 gaar líquidos y electrolitos 55

  TRATAMIENTO Controlar la enfermedad de base Corregir otras alteraciones electrolíticas Aportar Ca: – La hipocalcemia leve no debe corregirse en situaciones de sepsis o isquemia (lesión tisular). – No suprimir la función de la hormona paratifoidea. – Si el aporte solo fracasa, asociar MG + vit D. 13/03/2007 gaar líquidos y electrolitos 57

  HIPERCALCEMIA : 11 MG/Dl. Liberación ósea Clínica (sistemas cardiovasculares y neuromusculares): hipertensión, isquemia cardiaca, arritmias, bradicardia, alteraciones de conducción, toxicidad digitálica, deshidratación, hipotensión, debilidad, coma, manifestaciones Gastro Intestinal, pancreatitis, úlcera, litiasis renales e insuficiencia renal. 13/03/2007 gaar líquidos y electrolitos 58

  Hiperparatiroidismo. CAUSAS Neoplasias. Inmovilización. Aporte excesivo de vit A o D. Diuréticos tiazidicos. Tirotoxicosis. Enfermedad de Addison. Enfermedad granulomatosa. Tuberculosis. 13/03/2007 gaar líquidos y electrolitos 59

  TRATAMIENTO • Controlar la enfermedad de base. • Rehidratación. • Reducir niveles de Ca: – Salina (hidratación + reducción reabsorción tubular). – Diuréticos de asa. – Diálisis. mitramicina, bifosfonatos. – Calcitonina, 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 60 

  HIPOFOSFATEMIA ≤ 2.5 mg/dl Necesario para el metabolismo energético celular. Causas: Fuga transcelular, pérdidas renales y/o Gastro Intestinales, ingesta inadecuada

.

  CAUSAS Pérdida renal Pérdida GI Hiperparatiroidismo. Mal absorción. Diuréticos. Diarrea. Hipo K. Fístulas intestinales. Hipo Mg. Antiácidos. Esteroides. Fuga Transcelular Ingesta disminuida Alcalosis aguda. Aporte de HdC. Malnutrición. Medicación (insulina, Nutrición para Enteral. Epinefrina

  LA DEPLECION DE P AFECTA PRIMERO A LOS SISTEMAS NEUROMUSCULARES Y SNC. Clínica: Debilidad muscular + insuficiencia respiratoria + rabdomiolísis + parestesias + letargia + desorientación + obnubilación + coma + convulsiones Alteración de la función tubular + alteración de las respuestas presoras + disfunción hepática + disfunción inmune + alteración síntesis proteica + hemólisis + alteraciones plaquetarias + alteración HB-

   TRATAMIENTO Controlar la enfermedad de base. Retirar drogas tóxicas. Corregir alteraciones electrolíticas. Reemplazar P cuidado con: • Hiper P. • Hipo Ca. • Precipitación tisular de Ca. • Lesión renal. • Diarrea.

  HIPOMAGNESEMIA 1.8 mg/dl Necesario para el transporte de energía y la estabilidad eléctrica. Clínica: “sobre impuesta a la de la hipo K-Ca”. Cardiovascular: QT alargado, arritmias, Vaso espasmo, isquemia miocárdica. Neuromuscular: debilidad, temblor, convulsiones, tetania, coma. Alteraciones electrolíticas: hipo Ca, hipo K.

  CAUSAS Pérdida GI Pérdida renal Mal absorción Disfunción tubular Diarrea Diuresis Aspiración Hipo K NG Medicación Fuga Transcelular Ingesta disminuida. Malnutrición Alcoholismo Realimentación NPT Recuperación de hipotermia

  TRATAMIENTO De la enfermedad de base. Retirar medicación implicada (aminoglicósidos, anfotericina B.). Tratar alteraciones electrolíticas concomitantes. 1-2 g I.V. de sulfato de Mg (5-10 min. a 60 min.) + -. Precaución si Insuficiencia Renal Aguda. Control de hiper Mg con reducción de reflejos tendinosos profundos.

  EQUILIBRIO ELECTROLITICO REGULACION • [NA+]: Responsable mayor de la os molaridad del plasma, se maneja con mecanismos renales (reabsorción) Renina /aldosternona. Estrógenos/progesterona. • [K+]: Interfiere con la excitabilidad cardiaca. Se maneja por autorregulación (+ secreción de aldosterona que + reabsorción). • [Ca²+]: Coagulación, permeabilidad, secrecion. Maneja por parathormona (+ reabsorcion/calcitonina – reabsorcion. • [Cl-]: Anion mayoritario (99%). Se reabsorbe menos con acidosis.                   

                                                                               

                                                                                   LIC: Idalia Alcántara

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Liquidos y Electrolitos

Definicion

El líquido es uno de los tres estados de agregación de la materia, un líquido es un fluido cuyo volumen es constante en condiciones de temperatura y presión constante y su forma es al tipo de materia a cual se adhiere. Sin embargo, debido a la gravedad ésta queda definida por su contenedor.

Un electrólito es una solución de sales en agua, que da lugar a la formación de iones y que permiten que la energía eléctrica pase a través de ellos. Los electrólitos pueden ser débiles o fuertes, según estén parcial o totalmente ionizados o disociados en medio acuoso. Un electrolito fuerte es toda sustancia que al disolverse en agua lo hace completamente y provoca exclusivamente la formación de iones con una reacción de disolución prácticamente irreversible.

Nauseas

Las náuseas se presentan como una situación de malestar en el estómago, asociada a la sensación de tener necesidad de vomitar (aunque frecuentemente el vómito no se da).

Sensación que indica la proximidad del vómito y esfuerzos que acompañan a la necesidad de vomitar.

Las náuseas de aparición con frecuencia es necesario investigar el origen de las mismas, para poder instaurar un tratamiento adecuado. Si las náuseas se acompañan de vómitos puede ser necesario rehidratar al paciente y controlar su nivel de electrolitos. Las náuseas pueden mejorar evitando alimentos sólidos mientras duren y farmacológicamente empleando antieméticos.

Vomitos

El vómito, también llamado emesis, es la expulsión violenta y espasmódica del contenido del estómago a través de la boca. Aunque posiblemente se desarrolló evolutivamente como un mecanismo para expulsar del cuerpo venenos ingeridos, puede aparecer como síntoma de muchas enfermedades no relacionadas con éstos, ni siquiera con el estómago (gastritis) como patología cerebral u ocular.

Tipos de vomitos

ALIMENTARIOS

Alteración de vaciamiento gástrico (orgánico o

funcional)

BILIS

Vómitos de repetición, obstrucción intestino

delgado por debajo de la papila de Vater y cirugía

gástrica,

SANGRE

Lesión hemorrágica benigna o maligna del tracto

digestivo alto.

MOCO

Inflamación, gestación, gastritis crónica y

rinofaringitis con secreción.

PUS

Abscesos extradigestivos fistulizados o más raro

gastritis flemonosa.

AGUDA

 • Gastroenteritis aguda

• Intoxicación por medicamentos, toxinas,

venenos o infecciones.

• Embarazo

• Otros: Obstrucción intestinal, enfermedad

ulcerosa, colecistitis aguda, pancreatitis aguda,

IAM.

CRÓNICA

 • Procesos pseudooclusivos digestivos

• Neoplasia de estómago y/o páncreas

• Patología intracraneal

• Alteración de la motilidad gastrointestinal

(lesión del simpático, diabetes).

Caracteristicas de los vomitos

De acuerdo a su volumen, los más significativos son los provocados por la estrechez del píloro. Algunos tienen cierta periodicidad o ritmo. P.ej. al comienzo del embarazo,  son matutinos. Otros, por la violencia de la expulsión (vómitos en chorro) son característicos de los procesos que provocan hipertensión intracraneana, como es el caso de las meningitis. Por el olor, los vómitos fecaloides caracterizan a la oclusión intestinal. La presencia de sangre hace sospechar úlcera gastroduodenal o gastritis hemorrágica. Finalmente, la presencia de bilis revela reflujo biliar por patología de la vesícula o el hígado.

Causas de los vomitos

Trastornos psíquicos:  Neurosis, anorexia nerviosa.

Trastornos neurológicos: jaqueca, accidente cerebrovascular (hemorragia, trombosis,etc). Síndrome meníngeo (aumento de presión del líquido cefalorraquídeo). Meningitis.

Trastornos gastrointestinales:

Gastritis aguda

Ulcera gástrica o duodenal

Cáncer de estómago

Estrechez pilórica .

Constipación

Abdomen agudo: peritonitis, apendicitis.

Colecistitis aguda, Cólico hepático.

Trastornos urogenitales:, Cólico renal, Enfermedades de las trompas de Falopio, Embarazo.

Enfermedades infecciosas agudas:  Sobre todo en el niño.

Agentes farmacológicos:  morfina, la digital y ciertos antibióticos.

Agentes físicos:  El calor, las irradiaciones, la radioterapia.

Consecuencias de los vomitos

La consecuencia más importante del vómito es la DESHIDRATACIÓN por disminución del líquido extracelular. También se le suman trastornos de las sales corporales y electrolitos, elementos necesarios para el equilibrio de la relación acidez-alcalinidad de todos los líquidos orgánicos.

-Caída del cabello, caída de las uñas, de las pestañas.

- Piel seca y quebradiza.

- Capilares rotos en la cara por el esfuerzo que se ven en forma de pequeñas lineas rojas.

- Palidez.

- Desgaste de dientes, perdida de piezas dentales, caries.

- Piezas dentales amarillentas.

- Halitosis. (mal aliento)

- Infecciones bucales.

- Parótidas inflamadas que provocan hinchazón a los lados de la cara.

- Temblores.

- Tics nerviosos (ojos).

- Temblores en las extremidades (manos y pies).

- Falta de potasio y sodio en sangre, lo que provoca a su vez ataques cardiacos, infartos cerebrales y ataques epilépticos.

- Problemas digestivos.

- Hernia de hiato, reflujo.

- Rotura o fisuras en el esófago.

- Úlcera estomacal, bucal.

- Desgarro en garganta y esofago.

- Problemas de laringe, faringe y cuerdas vocales.

- Complicaciones cardiacas.

- Deshidratación.

- Hemorragias nasales.

- Debilidad muscular.

- Colon irritable, megacolon.

- Dilatación y ruptura gástrica.

Tratamiento de los vomitos

Existen medicamentos antivomitivos, que generalmente se administran por vía intramuscular o intravenosa. A veces también se usa la vía sublingual. La administración por vía oral está contraindicada, pues siempre durante un estado nauseoso, se produce el vómito reflejo inmediatamente después de la administración del fármaco, impidiendo su absorción.

Vomitos en niños

Solamente el profesional médico está capacitado para decidir en qué momento y en qué circunstancias se deben administrar medicamentos antieméticos (antivomitivos), pues en muchas patologías, este signo es el único parámetro para seguir la evolución de un proceso agudo (ej. Apendicitis). También es muy importante enfatizar, que tiene prioridad el tratamiento de la causa que origina el vómito, que cohibir su manifestación. Finalmente, hay que considerar que todas las medidas terapéuticas tienen que apuntar a prevenir la segura deshidratación que puede ocasionar la persistencia de éste signo clínico.

Diarrea

Es una alteración de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia en relación anormal a la fisiológica,1 lo cual conlleva una baja absorción de líquidos y nutrientes, pudiendo estar acompañada de dolor, fiebre, náuseas, vómito, debilidad o pérdida del apetito. Además de la gran perdida de agua que supone las evacuaciones diarréicas, los pacientes, por lo general niños, pierden cantidades peligrosas de sales importantes, electrolitos y otros nutrientes. De acuerdo con cifras de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la diarrea es una de las principales causas de muerte en los países del Tercer Mundo, íntimamente asociada a la deshidratación.

Tipos de diarrea

La diarrea del viajero: es un subtipo de la diarrea aguda que se manifiesta en tiempos de vacaciones por el estrés y los cambios en los hábitos de vida y alimentación.

La diarrea crónica: es la que dura más de 2 semanas y tiene un comienzo similar a la diarrea aguda. Su origen se debe a fallas orgánicas como síndrome de mala absorción, insuficiencia biliar o del pancreas o infecciones intestinales. Esta diarrea se reitera y va acompañada de dolor estomacal, adelgazamiento, trastornos en la coagulación de la sangre y hasta desnutrición, por la pérdida de nutrientes como calcio, magnesio y sodio.

Diarrea moderada: Los niños con diarrea moderada pueden ser cuidados en casa, con suero vida oral o su equivalente y con el consejo de su pediatra, quien te recomendará la cantidad y el tiempo necesario para utilizarlo. Algunos niños no pueden tolerar la leche por lo que se puede eliminar temporalmente de la dieta bajo indicación del pediatra. La alimentación materna debe de continuar.

Diarrea aguda: Es al que afecta al individuo como consecuencia de alguna causa puntual. Es la que dura uno o dos días. Este tipo de diarrea, que, en la mayoría de los casos, suele tener una causa vírica o bacteriológica es responsable en los países subdesarrollados de la muerte de muchas personas, especialmente niños o niñas por debajo de los 5 años.

Caracteristicas de la diarrea

De las características de la diarrea, son importantes el número y aspecto de las evacuaciones, para conocer si se trata de diarrea acuosa (evacuaciones líquidas abundantes) casi siempre de etiología viral, o de disentería (evacuaciones con moco y sangre) por gérmenes enteroinvasores.

La diarrea suele acompañarse de vómitos, fiebre e hiporexia. Los vómitos son más abundantes en la diarrea por rotavirus y la fiebre elevada persistente es más frecuente en diarreas por bacterias enteroinvasoras.

En cólera, las evacuaciones son líquidas, abundantes, en ocasiones con aspecto de "agua de arroz", de inicio brusco, sin fiebre, acompañadas de vómito y rápida evolución a la deshidratación.

Según su duración, la diarrea se clasifica en aguda y persistente. La aguda comienza súbitamente y tarda menos de dos semanas. La persistente comienza como diarrea aguda, pero dura 14 días o más. En la diarrea aguda, la capacidad de absorción intestinal es practicamente normal; en la persistente se conserva la absorción intestinal de agua y electrolitos; también se mantiene la capacidad de absorción para otros nutrimentos en más del 50%,11 aunque puede haber intolerancia a disacáridos, principalmente a la lactosa.

Causas de la diarrea

-bacterias, virus o parásitos (organismos muy pequeños que viven dentro de un organismo más grande).

-medicinas como los antibióticos.

-alimentos como la leche.

-enfermedades que afectan el estómago, el intestino delgado o el colon, como la enfermedad de Crohn y el síndrome del intestino irritable.

-Síndrome del intestino irritable (SII)

-Intolerancia a la lactosa

-Síndromes de malabsorción

Consecuencias de la diarrea

Si la diarrea se debe a problemas en el intestino, la situación es frecuentemente más complicada, debido a que varias causas pueden ser importantes. De todos modos, se debe a una enfermedad directa o indirecta, de la pared del intestino. Una enfermedad de esta clase, tiene numerosas consecuencias: la pared del intestino es menos permeable, de manera que una parte del bolo alimenticio permanece en el intestino y eventualmente empieza a fermentarse. Se le suministra al organismo tan poca agua, lo cual tiene como consecuencia, que el organismo se "reseca" y esto hace que la paloma tenga mucha sed y beba mucho. La consecuencia de esto es la diarrea. Como el agua permanece en el intestino, ella se mezcla con el estiércol debido al movimiento peristáltico del intestino. El estiércol eliminado, es entonces una masa homogénea, la cual quizás se pueda comparar, con una defecación pequeña de vaca.

Tratamiento de la diarrea

Los componentes más importantes del tratamiento de la diarrea

son:

-Evitar en lo posible la deshidratación.

-Tratar la deshidratación rápidamente si es que ésta ocurre.

-Dar suplementos de zinc por 10 a 14 días, dependiendo

de la disponibilidad de recursos y la política nacional (por

2 MOST  The USAID Micronutrient Programfavor, revisar el Anexo 5 ) para reducir la severidad del

-episodio y para reducir las incidencias de diarrea en los

siguientes 2 a 3 meses, y

-Alimentar al niño

Deshidratacion

 

Definicion

La deshidratación es la pérdida excesiva de agua y sales minerales de un cuerpo. Puede producirse por estar en una situación de mucho calor (sobre todo si hay mucha humedad), ejercicio intenso, falta de bebida o una combinación de estos factores. También ocurre en aquellas enfermedades donde está alterado el balance hidroelectrolítico. Básicamente, esto se da por falta de ingestión o por exceso de eliminación.

Para evitarla se debe beber agua o bebidas isotónicas como la limonada alcalina. No es muy recomendable beber bebidas muy azucaradas, como las de cola, o por lo menos es aconsejable alternarlas con agua. Se ha de beber siempre que se tenga sed, no es aconsejable tal y como se suele decir beber 2 litros de agua al día o beber sin que el cuerpo lo pida, puesto que podríamos provocar un envenenamiento por agua.

Tipos

deshidratacion hipotonica:Hay perdida de líquidos y electrolitos, como ocurre en las gastroenteritis y tan solo se reemplaza el agua.Los niveles séricos de sodio son inferiores a 130 mEq por litro.

También aparece cuando las perdidas de sodio son mayores que las de agua, pudiéndiendose desarrollar también en niños con otros tipos de trastornos crónicos perdedores de sal (fibrosis quísticas, síndrome adrenogenital perdedor de sal y enfermedad renal que hay perdida de sal).

En la deshidratación hiponatrémica, además de la perdida de liquido, el líquido extracelular es hipotónico, produciendo movimiento de líquido osmóticamente desde el compartimento extracelular a las células. Esto produce un aumento en el líquido intracelular y una depleción de liquido extracelular. Pueden producirse signos físicos de shock.

deshidratacion hipertonica:Aparece cuando las perdidas de agua corporal superan a las perdidas de sal.Se da mas frecuente en niños con gastroenteritis a las que se administran soluciones orales con alta concentración de sal.Los niveles séricos de sodio son mayores de 150 mEq por litro.

En la deshidratación hipernatrémica, la osmolaridad del líquido extracelular está aumentada, produciendo el movimiento de líquido fuera de las células. Por eso La hipertónicidad o hiperosmolaridad del LEC da lugar a un movimiento de agua desde el LIC al LEC .

Produce un aumento en el líquido extracelular y una depleción en el líquido intracelular.

La consiguiente deshidratación intracelular produce una textura pastosa típica de la piel.

Puede no aparecer shock pero , la deshidratación intracelular y la acidosis metabólica asociada, puede producir una lesión cerebral como secuela importante.

deshidratacion isotonica:Es la más comúnSe produce cuando en la perdida aguda de líquidos la concentración de liquido intravascular (LIC) es proporcional a la concentración del liquido extracelular (LEC).Los niveles séricos normales de sodio están entre 130 y 150 mEq por litro.

Debido a que no se crean gradientes osmolar entre el LIC y el LEC habrá un mínimo desplazamiento de liquido y por tanto la incidencia baja de shock, a menos que el grado de deshidratación sea muy importante.

En la deshidratación isonatrémica, la pérdida de líquido y electrólitos es a partir del líquido extracelular, que es isotónico. Esto reduce el volumen plasmático y en consecuencia el volumen sanguíneo circulante. Se desarrollan indicaciones para evitar shock hipovolémico, que puede amenazar la vida M niño. El volumen de líquido intracelular se mantiene casi constante.

En este caso el déficit estimado de líquidos puede reemplazarse en las primeras 24 horas de tratamiento.

Clasificacion

Se clasifican en leve moderada y severa:

Leve: es cuandoempiezan la deshidratacion esta se puede prevenir dandole agua hasta que lo tolere.

Moderada:es cuando ya la deshidratacion esta avanzada qu esta se tiene que rehidratar con sueros y soluciones orales.

Severa:es cuando la deshidratacion esta avanzadaque tiene que suministrar suero pr via endovenosa ya que la deshidratacion esta muy avanzada y esta puede provocar la muerte.

Causas

1) Cuando hay diarrea y el aparato gastrointestinal no funciona normalmente, el agua y las sales pasan lentamente a la sangre o no pasan en absoluto. Las heces contienen gran cantidad de agua y sales mucho mayor que la normal.

Esa perdida normal ocasiona deshidratación. Cuanto más frecuentes sean las deposiciones diarreicas, mayor será la pérdida de agua y sal. El vómito o el sudor excesivos también pueden causar deshidratación.La deshidratación ocurre más rápidamente en los lactantes y los niños de corta edad, en los climas cálidos y cuando hay fiebre.

2) En ciertas patologías gastroduodenales, que tienen como signo característico el vómito copioso, (gastroduodenitis, intoxicaciones alimentarias, etc.) puede ocasionar una pérdida de agua y ciertos electrolitos (Cloro, Potasio) y sales, que pueden ocasionar un cuadro de deshidratación, ya que el estado de nauseas de esos pacientes hacen imposible la reposición de líquidos por vía oral.

•  En procesos infectocontagiosos que cursan con fiebre intensa, acompañados de sudoración, motiva el consumo excesivo del agua corporal por la hipertermia y la pérdida hidrosalina a través de la piel. Si en éstos pacientes la reposición hídrica no es realizada en el tiempo y la forma necesaria, pueden sufrir deshidratación.

-Vómitos o diarrea.

-Gasto urinario excesivo, como en la diabetes no controlada o con el uso de diuréticos.

-Sudoración excesiva (por ejemplo, a causa del ejercicio).

-Fiebre.

Consecuencias

Al deshidratarse no solamente se pierde agua sino minerales que son importantes para continuar cualquier actividad física. La sed es el ultimo síntoma de que se esta deshidratando, es por eso que debemos anticiparnos a ella. La deshidratación se mide por la perdida de peso corporal, dependiendo del porcentaje de perdida serán los síntomas que se presenten:

•       Del 1 al 5% de pérdida corporal; calambres, mareos, fatigas, cansancio, enrojecimiento de la piel, aumento de frecuencia cardiaca y de temperatura corporal, nauseas.

•       Del 6 al 10% de pérdida corporal; dolor de cabeza, falta de aliento, hormigueo en piernas y brazos, síntomas de carácter clínico que indican daño al sistema nervioso central, hígado y los riñones, dificultad para hacer ejercicio.

•       Del 11 al 20% pérdida corporal; golpe de calor, que un cuadro clínico con síntomas de sordera, lengua hinchada, visión escurecida y perdida del conocimiento.

Para no llegar a este tipo de situaciones fisiológicas y tener un rendimiento óptimo es vital hidratarnos adecuadamente, pero no de una manera inapropiada, es decir debe de ser en cantidad y tiempo, la ingestión debe de ser antes, durante y después:

•       2 horas antes; 2 vasos de liquido o un litro

•       15 minutos antes; 1 vaso

•       Durante 1 vaso cada 15 o 20 minutos

•       Después 2 o 3 vasos

Tratamiento

Tomar líquidos generalmente es suficiente en casos de una deshidratación leve. Es mejor suministrar con frecuencia pequeñas cantidades de líquido, utilizando una cuchara o una jeringa, en vez de forzar al bebé o al niño a beber una cantidad grande de líquido de una sola vez, ya que esto puede producir más vómito.

Las soluciones de electrolitos o las paletas de helados son especialmente efectivas y están disponibles en las farmacias. Las bebidas para deportistas contienen mucho azúcar y pueden causar o empeorar la diarrea. Igualmente, se debe evitar el uso del agua como primer recurso de reemplazo de líquidos en bebés y niños.

En los casos de deshidratación moderada a severa, puede ser necesaria la hospitalización del paciente y la administración de líquidos intravenosos. El médico intentará determinar y luego tratar la causa de la deshidratación.

La mayoría de casos de virus estomacales (también llamada gastroenteritis viral) tiende a resolverse espontáneamente después de unos cuantos días. Ver también: diarrea.

Rehidratacion

La hidratación es el proceso mediante el cual se agrega o adiciona líquido a un compuesto, a un organismo o a un objeto. La hidratación más común y fácilmente realizable es aquella que se obtiene a partir de la adición de agua a otro espacio en el cual no hay suficiente líquido ya que el agua es el líquido más abundante del planeta. Hoy en día, el término hidratación se relaciona en gran modo con la necesidad de los deportistas y de quienes realizan ejercicio de mantener su organismo hidratado.

Cuando hablamos de hidratación en términos de salud y bienestar, es importante señalar que todos los organismos vivos están compuestos casi en su totalidad por agua. Este agua no aparece en forma líquida o visible si no que es la que compone los músculos, los huesos, los diferentes tejidos. Así, ante la pérdida del líquido natural del cuerpo u organismo se produce el fenómeno de deshidratación. El mismo supone síntomas de diverso tipo tales como fatiga, cansancio, falta de atención y de concentración, mal humor, irritabilidad, piel de color verdoso o rojizo, etc.

Tipos

hidratacion hipotonica:estados los cuales la ganancia de agua excede a la de sal ocasionada por una ingestion compulsiva de agua una aplicacion parenteral de soluciones hipotonicas una hipersecrecion de hormona antiduretica, una deficiencia de potacio y desnutricion.

hidratacion hipertonica:estados en los cuales la ganancia de sal excede a la del agua ocasionada por una ingestion de sal o aplicacion parenteral de solucion salina hipertonica.

hidratacion isotonica:estados en los cuales la ganancia de agua y sal ocurre en proporcion balanceada secundada a una ingestion o aplicacion de soluciones isotonicas.

Causas

-una de las principales causa es la deshidratacion.   

-ingestion compulsiva.                                                   

-ingreso aumentado: iatrugenico o accidental.

-excrecion renal disminuido trabajo de parto,posoperativo,etc.

Liquidos ingeridos

El agua es el componente más abundantedel cuerpo; se distribuye a través de las

células, líquidos extracelulares y las estructurasde sostén. El agua representa un porcentajevariable entre individuos (60%, 70% yhasta 80%) del peso corporal, dependiendo de la edad, el sexo y el contenido de grasacorporal. Las mujeres tienen una cantidad de

agua corporal total correspondiente a alrededordel 60% del peso corporal, los hombres

del 70% y los niños del 80%.El agua corporal total está distribuida como

agua intracelular, en un 50–58%, el aguaextracelular (plasma y líquido intersticial como

linfa y ceflorraquídeo) 38–46% y una pequeñafracción de agua transcelular 2,5%

(secreciones y excreciones).

Con base en el peso corporal, los requerimientosusuales diarios de agua para adultos normales

varían entre 21 y 43 mL/kg; el promedioes de 32 mL/kg y los niños requieren

aproximadamente de 100 a 150 mL/kg día.El balance de agua y electrolitos está determinado

por el volumen de agua ingerida y elvolumen de agua excretado. Las fuentes de ingesta de agua incluyen el agua consumida,los alimentos ricos en agua, como las frutas,

 así como el agua que genera el metabolismo oxidativo.

Liquidos eliminados

Las fuentes de excreción de agua son la orina,el sudor, las secreciones gastrointestinales

y vapor en el aire espirado. Las pérdidas insensiblesen niños son de 30 a 50 mL/kg/día

ó 500 mL/m2 de superficie corporal/día, las pérdidas fecales de 8 a 10 mL/kg/día ó 100

mL/m2 de superficie corporal/día; en adultos son de 300 a 500 mL/m2 de superficie corporal,

las pérdidas fecales de 200 mL/día. Los electrolitos son aquellas sustancias que

se hallan disueltas en los líquidos del organismo: potasio, sodio, cloro, calcio, bicarbonato

sódico, magnesio y fosfato. La concentración de estos electrolitos debe mantenerse

dentro de un rango muy estrecho correspondiente a la normalidad; múltiples enfermedades,

trastornos y medicamentos pueden provocar

desequilibrios.

El equilibrio acidobásico es mantenido mediante la regulación de la concentración de

hidrogeniones en los líquidos del organismo; se emplea el término pH para representar dicha

concentración. El rango normal del pH plasmático es de 7,35 a 7,45. En la medida

que se incrementa la concentración dehidrogeniones se reduce el pH, provocando

acidosis y, cuando se reduce la concentración, asciende el pH, lo cual significa alcalosis.

Los sistemas biológicos para la autorregulación de la homeostasia tienen el objetivo fundamental

de enfrentarse al estrés conservando, relativamente constante, las siguientes

variables físicas o químicas, entre otras:

• Las concentraciones de los elementos sanguíneos.

• Las características de los líquidos del cuerpo

(por ejemplo, tensión o presión parcial

del oxígeno molecular, glucosa, sodio,

potasio, bicarbonato, ácido clorhídrico, entre

otros).

Como se hidratamos a un niños caseramente

lo hidratamos de diferentes formas:

- un te de manzanilla con una cucharada de azucar y una cucharadita de la de cafe con sal

- limon con sal,azucar y agua

- jugo de zanahoria

-y sueros orales

Hemorragia

Definicion

La hemorragia es la salida de sangre fuera de su normal continente que es el sistema cardiovascular. Es una situación que provoca una pérdida de sangre, la cual, puede ser interna (cuando la sangre gotea desde los vasos sanguíneos en el interior del cuerpo); por un orificio natural del cuerpo (como la vagina, boca o recto); o externa, a través de una ruptura de la piel.

Tipos

 Externas: Si sale sangre a través de una herida abierta en la piel. Pueden provenir de la superficie o estar originadas en profundidad.

Internas: Cuando el individuo pierde sangre, pero no sale al exterior, sino que el vaso se rompe hacia una cavidad interna cerrada, como el abdomen, el tórax o el cráneo. La sangre se acumula en el interior del cuerpo, sin salir al exterior. Termina en estado de SHOCK.

Exteriorizadas: el vaso se rompe también en una cavidad, pero esta sí tiene salida al exterior por orificio natural, como la boca, el oído o la nariz. Estas hemorragias reciben nombres diferentes según la vía de salida:

- Otorragia: salida de sangre por el oído. Esta puede ser roja si proviene de la rotura de un vaso o clara si viene mezclada con líquido cefalorraquídeo.

- Epistaxis: Sangrado por las fosas nasales, de la misma nariz, o de trauma craneoencefálico.

- Hemoptisis: la sangre sale por la boca al toser. Procede del sistema respiratorio.

- Hematemesis: sale por la boca en forma de vómito. Procede del tubo digestivo.

- Melenas: La sangre es expulsada por el ano. Procede del tubo digestivo, a cualquier nivel.

- Metrorragia: proviene del apartado genital femenino y se elimina por la vagina

- Hematuria: La sangre sale mezclada con la orina. Proviene del sistema urinario

Clasificacion

- Hemorragia Arterial: La sangre brota de la herida enérgicamente y a sacudidas, siguiendo el ritmo cardiaco. Su color es rojo intenso.

- Hemorragia Venosa: mana de la herida de forma continua. La sangre es oscura y espesa.

- Hemorragia Capilar: La sangre fluye de la herida en pequeña cantidad tras el raspado superficial de la piel. Se forman gotas poco a poco hasta formar una película uniforme que recibe el nombre de hemorragia en sábana.

Causas

-Sangrado a raíz de una malformación arteriovenosa (MAV).

-Trastorno hemorrágico.

-Sangrado de un aneurisma cerebral.

-Traumatismo craneal.

-Causa desconocida (idiopática).

-Uso de anticoagulantes.

-por lesiones.

-espontaneamente.

Como prevenir la hemorragia

Tratamiento

Sin duda, estar frente a una persona accidentada, con un sangrado masivo es una de las situaciones que pondrá a prueba nuestra capacidad para responder y ayudar al accidentado. Debemos mantener la tranquilidad ya que las medidas que veremos son sumamente eficaces mientras que las realicemos correctamente.

La sangre se encuentra circulando por el interior de los vasos sanguíneos (arterias, venas y capilares), que la transportan por todo el cuerpo. Cuando alguno de estos vasos sanguíneos se rompe generalmente luego de un traumatismo ya sea contuso o cortante, la sangre sale de su interior, originándose así una hemorragia que será de mayor gravedad e intensidad de acuerdo al mecanismo de acción y la intensidad del accidente, así como también si afecta directamente vasos arteriales .

Toda pérdida de sangre debe ser controlada cuanto antes, sobre todo si es abundante.

En caso de hemorragias el organismo pone en funcionamiento su mecanismo para controlarla, inicialmente genera una vasoconstricción (achicamiento del diámetro del vaso), agregando las plaquetas alrededor del vaso lesionado y formando un coágulo que tapona dicho vaso, impidiendo la salida de sangre.

La atención de primeros auxilios contribuye a que este proceso sea efectivo.

Esta atención debe ser inmediata porque en pocos minutos la pérdida de sangre puede ser masiva, ocasionando shock y muerte.

Shock

Definicion

Se denomina shock a aquella alteración repentina del organismo de un ser humano por causas que pueden ser orgánicas, como alguna infección o traumatismo que sufren alguna de las partes del cuerpo o bien estar motivadas por causas estrictamente emocionales como ser la muerte intempestiva de algún ser querido o la perdida de cualquier otra cosa que se ama.

En el primero de los casos que mencionamos en el primer párrafo, el shock, provoca un desajuste negativo entre el volumen total del líquido intravascular y la capacidad del lecho vascular que lo contiene, desembocando en seguras alteraciones hemodinámicas y metabólicas, que si no logran ser detenidas a través de la atención médica pueden llevar a la persona que las padece ciertamente a la muerte.

Tipos

Shock hipovolémico

En este tipo de shock la lesión primaria inicial es la pérdida de volumen eficaz circulante, lo que produce un desequilibrio en el transporte (TO2) y consumo de oxígeno (VO2) a los tejidos. En el análisis hemodinámico se observan presiones de llenado (presión venosa central [PVC] y presión capilar pulmonar, [PCP]) y gasto cardíaco (GC) bajos y las resistencias sistémicas altas. Incluye dos subtipos.

Shock hemorrágico

La hemorragia es la causa más frecuente del shock en los pacientes traumatizados. La forma más grave corresponde a la exanguinación, hemorragia masiva superior al 40% del volumen sanguíneo del paciente, provocada por la lesión del sistema vascular o por lesión de las vísceras macizas abdominales (bazo o hígado).

Shock hipovolémico no hemorrágico

Está desencadenado por la pérdida de fluidos intravasculares, como en el caso de las quemaduras, deshidrataciones, diarrea, vómitos, secuestro en el tercer espacio por pancreatitis aguda grave, etc.

Shock cardiogénico

Se define el shock cardiogénico (SC) como la incapacidad de la bomba impulsora para mantener un adecuado aporte de O2 a los tejidos y satisfacer sus demandas metabólicas. La alteración primaria, por tanto, es la disfunción cardíaca, con pérdida de la función contráctil miocárdica, lo que conduce a un bajo gasto y una disminución del TO2. El diagnóstico hemodinámico se realiza cuando se presenta hipotensión (menos de 90 mmHg o un valor inferior a 30 mmHg por debajo de los niveles basales, al menos durante 30 minutos), disminución del índice cardíaco por debajo de 2,2 l/min/m2 (generalmente inferior a 1,8), con PCP superior a 18 mmHg6. Otras características son el aumento de las resistencias vasculares sistémicas (más de 1.800 dinas/seg/cm-5), disminución del índice de trabajo ventricular izquierdo y el descenso marcado del TO2. El SC complica aproximadamente un 6%-7% de infartos agudos de miocardio (IAM).

Shock obstructivo

En algunas clasificaciones este tipo de shock aparece dentro del SC. En este caso lo que se produce es un descenso del GC de causa extracardíaca, de forma secundaria a una obstrucción del flujo sanguíneo, y lo afectado es sobre todo la función diastólica ventricular.

Shock distributivo

En este tipo de shock se produce una alteración en el continente sanguíneo, con importante vasodilatación y disminución de las resistencias vasculares sistémicas, lo que provoca una mala distribución del flujo (que puede ser cuantitativamente normal). El más representativo es el shock séptico10, en el que un foco infeccioso desencadena toda una cascada de mediadores inflamatorios que van a producir la alteración microvascular y la vasodilatación que lo caracteriza. Otras alteraciones fisiopatológicas incluyen la agregación de leucocitos, la depresión en la contractilidad miocárdica y la disfunción de las células endoteliales, que facilitan la alteración de la microcirculación y de la distribución del flujo sanguíneo.

Shock endocrino

Se produce como resultado de una infra o una sobreproducción hormonal. En el caso del hipotiroidismo y coma mixedematoso se observa descenso del GC por disminución del inotropismo y por bradicardia. También se produce una disminución del drive ventilatorio en respuesta a la hipoxemia y a la hipercapnia. La tirotoxicosis y la insuficiencia adrenal aguda también pueden facilitar hipotensión y desarrollo de shock.

Shock neurogénico

Provocado por lesión medular o de sistema nervioso central. No obstante, ésta es una clasificación con connotaciones didácticas, pero no se debe olvidar que entre los diferentes tipos de shock suele producirse un solapamiento y mezcla de elementos que producen la inadecuada perfusión.

 Shock séptico.

 En los pacientes con shock séptico se debe realizar una adecuada toma de muestras para cultivo en el laboratorio de Microbiología e inmediatamente comenzar con antibioterapia empírica de amplio espectro y búsqueda y drenaje del foco origen de la infección. Se recomienda la administración de esteroides intravenosos en los pacientes con shock séptico que, a pesar de aporte adecuado de fluidos, requieren tratamiento con vasopresores para poder mantener la tensión arterial.

Causas

Cualquiera que sea su causa - un ataque cardíaco, un accidente de tráfico, una infección bacteriana grave - , el shock preludia a menudo la muerte del sujeto catatónico. Sólo en EE.UU., cada año medio millón de personas caen en ese estado de shock súbito. La mitad de ellos mueren. Para varios millones más, constituye la última etapa de una enfermedad terminal. La raíz del shock se encuentra en una bajada de la presión arterial, que da lugar a una insuficiencia circulatoria, es decir, a una reducción del volumen de sangre que llega a los tejidos. Esta alteración se torna fatal cuando la anoxia daña de forma irreversible el cerebro y otros órganos vitales. Pueden tomarse varias medidas para conjurarlo antes de que sea demasiado tarde; pero no es infrecuente que fallen, en particular si el shock se debe a una infección incontrolada.

Ante tales efectos devastadores y su prevalencia, los expertos se afanan por desarrollar tratamientos más eficaces. Pese a las esperanzas iniciales, varias de las moléculas candidatas a convertirse en fármacos han fracasado en los últimos años. Sin embargo, un hallazgo reciente, fortuito, nos ha llevado a una terapia prometedora. Si bien el medicamento en cuestión no evita el shock, sí permite aliviar a millares de víctimas de éste. Con suerte, nuestro planteamiento y el de otros podrían augurar una nueva etapa terapéutica.

Tratamiento

Por ser el shock un proceso crítico que amenaza la vida del paciente, la actuación terapéutica debe ser inmediata, lo que supone en la mayoría de las ocasiones iniciar un tratamiento empírico tras formular una hipótesis etiológica inicial y mientras se continúa el proceso diagnóstico. La resucitación precoz de los pacientes en shock es fundamental dado que el retraso en su corrección disminuye las posibilidades de recuperación y favorece la aparición de fallo multiorgánico . 

Existen determinadas situaciones que requieren un tratamiento específico urgente, sin el que es imposible revertir la situación de shock, como ocurre en caso de un taponamiento cardiaco, un neumotórax a tensión o un TEP masivo, entre otros.

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