13:03:00
Definicion
El
líquido es uno de los tres estados de agregación de la materia, un líquido es
un fluido cuyo volumen es constante en condiciones de temperatura y presión
constante y su forma es al tipo de materia a cual se adhiere. Sin embargo,
debido a la gravedad ésta queda definida por su contenedor.
Un
electrólito es una solución de sales en agua, que da lugar a la formación de
iones y que permiten que la energía eléctrica pase a través de ellos. Los
electrólitos pueden ser débiles o fuertes, según estén parcial o totalmente
ionizados o disociados en medio acuoso. Un electrolito fuerte es toda sustancia
que al disolverse en agua lo hace completamente y provoca exclusivamente la
formación de iones con una reacción de disolución prácticamente irreversible.
Nauseas
Las
náuseas se presentan como una situación de malestar en el estómago, asociada a
la sensación de tener necesidad de vomitar (aunque frecuentemente el vómito no
se da).
Sensación
que indica la proximidad del vómito y esfuerzos que acompañan a la necesidad de
vomitar.
Las
náuseas de aparición con frecuencia es necesario investigar el origen de las mismas,
para poder instaurar un tratamiento adecuado. Si las náuseas se acompañan de
vómitos puede ser necesario rehidratar al paciente y controlar su nivel de
electrolitos. Las náuseas pueden mejorar evitando alimentos sólidos mientras
duren y farmacológicamente empleando antieméticos.
Vomitos
El
vómito, también llamado emesis, es la expulsión violenta y espasmódica del
contenido del estómago a través de la boca. Aunque posiblemente se desarrolló
evolutivamente como un mecanismo para expulsar del cuerpo venenos ingeridos,
puede aparecer como síntoma de muchas enfermedades no relacionadas con éstos,
ni siquiera con el estómago (gastritis) como patología cerebral u ocular.
Tipos de vomitos
ALIMENTARIOS
Alteración
de vaciamiento gástrico (orgánico o
funcional)
BILIS
Vómitos
de repetición, obstrucción intestino
delgado
por debajo de la papila de Vater y cirugía
gástrica,
SANGRE
Lesión
hemorrágica benigna o maligna del tracto
digestivo
alto.
MOCO
Inflamación,
gestación, gastritis crónica y
rinofaringitis
con secreción.
PUS
Abscesos
extradigestivos fistulizados o más raro
gastritis
flemonosa.
AGUDA
• Gastroenteritis aguda
•
Intoxicación por medicamentos, toxinas,
venenos o
infecciones.
•
Embarazo
• Otros:
Obstrucción intestinal, enfermedad
ulcerosa,
colecistitis aguda, pancreatitis aguda,
IAM.
CRÓNICA
• Procesos pseudooclusivos
digestivos
•
Neoplasia de estómago y/o páncreas
•
Patología intracraneal
•
Alteración de la motilidad gastrointestinal
(lesión
del simpático, diabetes).
Caracteristicas de los vomitos
De
acuerdo a su volumen, los más significativos son los provocados por la
estrechez del píloro. Algunos tienen cierta periodicidad o ritmo. P.ej. al comienzo
del embarazo, son matutinos. Otros, por
la violencia de la expulsión (vómitos en chorro) son característicos de los
procesos que provocan hipertensión intracraneana, como es el caso de las
meningitis. Por el olor, los vómitos fecaloides caracterizan a la oclusión
intestinal. La presencia de sangre hace sospechar úlcera gastroduodenal o
gastritis hemorrágica. Finalmente, la presencia de bilis revela reflujo biliar
por patología de la vesícula o el hígado.
Causas de los vomitos
Trastornos
psíquicos: Neurosis, anorexia nerviosa.
Trastornos
neurológicos: jaqueca, accidente cerebrovascular (hemorragia, trombosis,etc).
Síndrome meníngeo (aumento de presión del líquido cefalorraquídeo). Meningitis.
Trastornos
gastrointestinales:
Gastritis
aguda
Ulcera
gástrica o duodenal
Cáncer de
estómago
Estrechez
pilórica .
Constipación
Abdomen
agudo: peritonitis, apendicitis.
Colecistitis
aguda, Cólico hepático.
Trastornos
urogenitales:, Cólico renal, Enfermedades de las trompas de Falopio, Embarazo.
Enfermedades
infecciosas agudas: Sobre todo en el
niño.
Agentes
farmacológicos: morfina, la digital y
ciertos antibióticos.
Agentes
físicos: El calor, las irradiaciones, la
radioterapia.
Consecuencias de los vomitos
La consecuencia
más importante del vómito es la DESHIDRATACIÓN por disminución del líquido
extracelular. También se le suman trastornos de las sales corporales y
electrolitos, elementos necesarios para el equilibrio de la relación
acidez-alcalinidad de todos los líquidos orgánicos.
-Caída
del cabello, caída de las uñas, de las pestañas.
- Piel
seca y quebradiza.
-
Capilares rotos en la cara por el esfuerzo que se ven en forma de pequeñas
lineas rojas.
-
Palidez.
-
Desgaste de dientes, perdida de piezas dentales, caries.
- Piezas
dentales amarillentas.
-
Halitosis. (mal aliento)
-
Infecciones bucales.
-
Parótidas inflamadas que provocan hinchazón a los lados de la cara.
-
Temblores.
- Tics
nerviosos (ojos).
-
Temblores en las extremidades (manos y pies).
- Falta
de potasio y sodio en sangre, lo que provoca a su vez ataques cardiacos,
infartos cerebrales y ataques epilépticos.
-
Problemas digestivos.
- Hernia
de hiato, reflujo.
- Rotura
o fisuras en el esófago.
- Úlcera
estomacal, bucal.
-
Desgarro en garganta y esofago.
-
Problemas de laringe, faringe y cuerdas vocales.
-
Complicaciones cardiacas.
-
Deshidratación.
-
Hemorragias nasales.
-
Debilidad muscular.
- Colon
irritable, megacolon.
- Dilatación
y ruptura gástrica.
Tratamiento de los vomitos
Existen
medicamentos antivomitivos, que generalmente se administran por vía
intramuscular o intravenosa. A veces también se usa la vía sublingual. La
administración por vía oral está contraindicada, pues siempre durante un estado
nauseoso, se produce el vómito reflejo inmediatamente después de la
administración del fármaco, impidiendo su absorción.
Vomitos
en niños
Solamente
el profesional médico está capacitado para decidir en qué momento y en qué
circunstancias se deben administrar medicamentos antieméticos (antivomitivos),
pues en muchas patologías, este signo es el único parámetro para seguir la
evolución de un proceso agudo (ej. Apendicitis). También es muy importante
enfatizar, que tiene prioridad el tratamiento de la causa que origina el
vómito, que cohibir su manifestación. Finalmente, hay que considerar que todas
las medidas terapéuticas tienen que apuntar a prevenir la segura deshidratación
que puede ocasionar la persistencia de éste signo clínico.
Diarrea
Es una
alteración de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia en relación
anormal a la fisiológica,1 lo cual conlleva una baja absorción de líquidos y
nutrientes, pudiendo estar acompañada de dolor, fiebre, náuseas, vómito,
debilidad o pérdida del apetito. Además de la gran perdida de agua que supone
las evacuaciones diarréicas, los pacientes, por lo general niños, pierden
cantidades peligrosas de sales importantes, electrolitos y otros nutrientes. De
acuerdo con cifras de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la diarrea es
una de las principales causas de muerte en los países del Tercer Mundo,
íntimamente asociada a la deshidratación.
Tipos de diarrea
La diarrea
del viajero: es un subtipo de la diarrea aguda que se manifiesta en tiempos de
vacaciones por el estrés y los cambios en los hábitos de vida y alimentación.
La diarrea
crónica: es la que dura más de 2 semanas y tiene un comienzo similar a la
diarrea aguda. Su origen se debe a fallas orgánicas como síndrome de mala
absorción, insuficiencia biliar o del pancreas o infecciones intestinales. Esta
diarrea se reitera y va acompañada de dolor estomacal, adelgazamiento,
trastornos en la coagulación de la sangre y hasta desnutrición, por la pérdida
de nutrientes como calcio, magnesio y sodio.
Diarrea
moderada: Los niños con diarrea moderada pueden ser cuidados en casa, con
suero vida oral o su equivalente y con el consejo de su pediatra, quien te
recomendará la cantidad y el tiempo necesario para utilizarlo. Algunos niños no
pueden tolerar la leche por lo que se puede eliminar temporalmente de la dieta
bajo indicación del pediatra. La alimentación materna debe de continuar.
Diarrea
aguda: Es al que afecta al individuo como consecuencia de alguna causa
puntual. Es la que dura uno o dos días. Este tipo de diarrea, que, en la
mayoría de los casos, suele tener una causa vírica o bacteriológica es
responsable en los países subdesarrollados de la muerte de muchas personas,
especialmente niños o niñas por debajo de los 5 años.
Caracteristicas de la diarrea
De las
características de la diarrea, son importantes el número y aspecto de las
evacuaciones, para conocer si se trata de diarrea acuosa (evacuaciones líquidas
abundantes) casi siempre de etiología viral, o de disentería (evacuaciones con
moco y sangre) por gérmenes enteroinvasores.
La
diarrea suele acompañarse de vómitos, fiebre e hiporexia. Los vómitos son más
abundantes en la diarrea por rotavirus y la fiebre elevada persistente es más
frecuente en diarreas por bacterias enteroinvasoras.
En
cólera, las evacuaciones son líquidas, abundantes, en ocasiones con aspecto de
"agua de arroz", de inicio brusco, sin fiebre, acompañadas de vómito
y rápida evolución a la deshidratación.
Según su
duración, la diarrea se clasifica en aguda y persistente. La aguda comienza
súbitamente y tarda menos de dos semanas. La persistente comienza como diarrea
aguda, pero dura 14 días o más. En la diarrea aguda, la capacidad de absorción
intestinal es practicamente normal; en la persistente se conserva la absorción
intestinal de agua y electrolitos; también se mantiene la capacidad de
absorción para otros nutrimentos en más del 50%,11 aunque puede haber
intolerancia a disacáridos, principalmente a la lactosa.
Causas de la diarrea
-bacterias,
virus o parásitos (organismos muy pequeños que viven dentro de un organismo más
grande).
-medicinas
como los antibióticos.
-alimentos
como la leche.
-enfermedades
que afectan el estómago, el intestino delgado o el colon, como la enfermedad de
Crohn y el síndrome del intestino irritable.
-Síndrome
del intestino irritable (SII)
-Intolerancia
a la lactosa
-Síndromes
de malabsorción
Consecuencias de la diarrea
Si la
diarrea se debe a problemas en el intestino, la situación es frecuentemente más
complicada, debido a que varias causas pueden ser importantes. De todos modos,
se debe a una enfermedad directa o indirecta, de la pared del intestino. Una
enfermedad de esta clase, tiene numerosas consecuencias: la pared del intestino
es menos permeable, de manera que una parte del bolo alimenticio permanece en
el intestino y eventualmente empieza a fermentarse. Se le suministra al
organismo tan poca agua, lo cual tiene como consecuencia, que el organismo se
"reseca" y esto hace que la paloma tenga mucha sed y beba mucho. La
consecuencia de esto es la diarrea. Como el agua permanece en el intestino,
ella se mezcla con el estiércol debido al movimiento peristáltico del
intestino. El estiércol eliminado, es entonces una masa homogénea, la cual
quizás se pueda comparar, con una defecación pequeña de vaca.
Tratamiento de la diarrea
Los
componentes más importantes del tratamiento de la diarrea
son:
-Evitar
en lo posible la deshidratación.
-Tratar
la deshidratación rápidamente si es que ésta ocurre.
-Dar
suplementos de zinc por 10 a 14 días, dependiendo
de la
disponibilidad de recursos y la política nacional (por
2
MOST The USAID Micronutrient
Programfavor, revisar el Anexo 5 ) para reducir la severidad del
-episodio
y para reducir las incidencias de diarrea en los
siguientes
2 a 3 meses, y
-Alimentar
al niño
Deshidratacion
Definicion
La
deshidratación es la pérdida excesiva de agua y sales minerales de un cuerpo.
Puede producirse por estar en una situación de mucho calor (sobre todo si hay
mucha humedad), ejercicio intenso, falta de bebida o una combinación de estos
factores. También ocurre en aquellas enfermedades donde está alterado el
balance hidroelectrolítico. Básicamente, esto se da por falta de ingestión o
por exceso de eliminación.
Para
evitarla se debe beber agua o bebidas isotónicas como la limonada alcalina. No
es muy recomendable beber bebidas muy azucaradas, como las de cola, o por lo
menos es aconsejable alternarlas con agua. Se ha de beber siempre que se tenga
sed, no es aconsejable tal y como se suele decir beber 2 litros de agua al día
o beber sin que el cuerpo lo pida, puesto que podríamos provocar un
envenenamiento por agua.
Tipos
deshidratacion
hipotonica:Hay perdida de líquidos y electrolitos, como ocurre en las
gastroenteritis y tan solo se reemplaza el agua.Los niveles séricos de sodio
son inferiores a 130 mEq por litro.
También
aparece cuando las perdidas de sodio son mayores que las de agua,
pudiéndiendose desarrollar también en niños con otros tipos de trastornos
crónicos perdedores de sal (fibrosis quísticas, síndrome adrenogenital perdedor
de sal y enfermedad renal que hay perdida de sal).
En la
deshidratación hiponatrémica, además de la perdida de liquido, el líquido
extracelular es hipotónico, produciendo movimiento de líquido osmóticamente
desde el compartimento extracelular a las células. Esto produce un aumento en
el líquido intracelular y una depleción de liquido extracelular. Pueden
producirse signos físicos de shock.
deshidratacion
hipertonica:Aparece cuando las perdidas de agua corporal superan a las
perdidas de sal.Se da mas frecuente en niños con gastroenteritis a las que se
administran soluciones orales con alta concentración de sal.Los niveles séricos
de sodio son mayores de 150 mEq por litro.
En la
deshidratación hipernatrémica, la osmolaridad del líquido extracelular está
aumentada, produciendo el movimiento de líquido fuera de las células. Por eso
La hipertónicidad o hiperosmolaridad del LEC da lugar a un movimiento de agua
desde el LIC al LEC .
Produce
un aumento en el líquido extracelular y una depleción en el líquido
intracelular.
La
consiguiente deshidratación intracelular produce una textura pastosa típica de
la piel.
Puede no
aparecer shock pero , la deshidratación intracelular y la acidosis metabólica
asociada, puede producir una lesión cerebral como secuela importante.
deshidratacion
isotonica:Es la más comúnSe produce cuando en la perdida aguda de líquidos
la concentración de liquido intravascular (LIC) es proporcional a la
concentración del liquido extracelular (LEC).Los niveles séricos normales de
sodio están entre 130 y 150 mEq por litro.
Debido a
que no se crean gradientes osmolar entre el LIC y el LEC habrá un mínimo
desplazamiento de liquido y por tanto la incidencia baja de shock, a menos que
el grado de deshidratación sea muy importante.
En la
deshidratación isonatrémica, la pérdida de líquido y electrólitos es a partir
del líquido extracelular, que es isotónico. Esto reduce el volumen plasmático y
en consecuencia el volumen sanguíneo circulante. Se desarrollan indicaciones
para evitar shock hipovolémico, que puede amenazar la vida M niño. El volumen
de líquido intracelular se mantiene casi constante.
En este
caso el déficit estimado de líquidos puede reemplazarse en las primeras 24
horas de tratamiento.
Clasificacion
Se
clasifican en leve moderada y severa:
Leve: es
cuandoempiezan la deshidratacion esta se puede prevenir dandole agua hasta que
lo tolere.
Moderada:es cuando
ya la deshidratacion esta avanzada qu esta se tiene que rehidratar con sueros y
soluciones orales.
Severa:es cuando
la deshidratacion esta avanzadaque tiene que suministrar suero pr via
endovenosa ya que la deshidratacion esta muy avanzada y esta puede provocar la
muerte.
Causas
1) Cuando
hay diarrea y el aparato gastrointestinal no funciona normalmente, el agua y
las sales pasan lentamente a la sangre o no pasan en absoluto. Las heces
contienen gran cantidad de agua y sales mucho mayor que la normal.
Esa
perdida normal ocasiona deshidratación. Cuanto más frecuentes sean las
deposiciones diarreicas, mayor será la pérdida de agua y sal. El vómito o el
sudor excesivos también pueden causar deshidratación.La deshidratación ocurre
más rápidamente en los lactantes y los niños de corta edad, en los climas
cálidos y cuando hay fiebre.
2) En
ciertas patologías gastroduodenales, que tienen como signo característico el
vómito copioso, (gastroduodenitis, intoxicaciones alimentarias, etc.) puede
ocasionar una pérdida de agua y ciertos electrolitos (Cloro, Potasio) y sales,
que pueden ocasionar un cuadro de deshidratación, ya que el estado de nauseas
de esos pacientes hacen imposible la reposición de líquidos por vía oral.
• En procesos infectocontagiosos que cursan con
fiebre intensa, acompañados de sudoración, motiva el consumo excesivo del agua
corporal por la hipertermia y la pérdida hidrosalina a través de la piel. Si en
éstos pacientes la reposición hídrica no es realizada en el tiempo y la forma
necesaria, pueden sufrir deshidratación.
-Vómitos
o diarrea.
-Gasto
urinario excesivo, como en la diabetes no controlada o con el uso de
diuréticos.
-Sudoración
excesiva (por ejemplo, a causa del ejercicio).
-Fiebre.
Consecuencias
Al
deshidratarse no solamente se pierde agua sino minerales que son importantes
para continuar cualquier actividad física. La sed es el ultimo síntoma de que
se esta deshidratando, es por eso que debemos anticiparnos a ella. La
deshidratación se mide por la perdida de peso corporal, dependiendo del
porcentaje de perdida serán los síntomas que se presenten:
• Del 1 al 5% de pérdida corporal;
calambres, mareos, fatigas, cansancio, enrojecimiento de la piel, aumento de
frecuencia cardiaca y de temperatura corporal, nauseas.
• Del 6 al 10% de pérdida corporal; dolor
de cabeza, falta de aliento, hormigueo en piernas y brazos, síntomas de
carácter clínico que indican daño al sistema nervioso central, hígado y los
riñones, dificultad para hacer ejercicio.
• Del 11 al 20% pérdida corporal; golpe de
calor, que un cuadro clínico con síntomas de sordera, lengua hinchada, visión
escurecida y perdida del conocimiento.
Para no
llegar a este tipo de situaciones fisiológicas y tener un rendimiento óptimo es
vital hidratarnos adecuadamente, pero no de una manera inapropiada, es decir debe
de ser en cantidad y tiempo, la ingestión debe de ser antes, durante y después:
• 2 horas antes; 2 vasos de liquido o un
litro
• 15 minutos antes; 1 vaso
• Durante 1 vaso cada 15 o 20 minutos
• Después 2 o 3 vasos
Tratamiento
Tomar líquidos
generalmente es suficiente en casos de una deshidratación leve. Es mejor
suministrar con frecuencia pequeñas cantidades de líquido, utilizando una
cuchara o una jeringa, en vez de forzar al bebé o al niño a beber una cantidad
grande de líquido de una sola vez, ya que esto puede producir más vómito.
Las
soluciones de electrolitos o las paletas de helados son especialmente efectivas
y están disponibles en las farmacias. Las bebidas para deportistas contienen
mucho azúcar y pueden causar o empeorar la diarrea. Igualmente, se debe evitar
el uso del agua como primer recurso de reemplazo de líquidos en bebés y niños.
En los
casos de deshidratación moderada a severa, puede ser necesaria la
hospitalización del paciente y la administración de líquidos intravenosos. El
médico intentará determinar y luego tratar la causa de la deshidratación.
La
mayoría de casos de virus estomacales (también llamada gastroenteritis viral)
tiende a resolverse espontáneamente después de unos cuantos días. Ver también:
diarrea.
Rehidratacion
La
hidratación es el proceso mediante el cual se agrega o adiciona líquido a un
compuesto, a un organismo o a un objeto. La hidratación más común y fácilmente
realizable es aquella que se obtiene a partir de la adición de agua a otro
espacio en el cual no hay suficiente líquido ya que el agua es el líquido más
abundante del planeta. Hoy en día, el término hidratación se relaciona en gran
modo con la necesidad de los deportistas y de quienes realizan ejercicio de
mantener su organismo hidratado.
Cuando
hablamos de hidratación en términos de salud y bienestar, es importante señalar
que todos los organismos vivos están compuestos casi en su totalidad por agua.
Este agua no aparece en forma líquida o visible si no que es la que compone los
músculos, los huesos, los diferentes tejidos. Así, ante la pérdida del líquido
natural del cuerpo u organismo se produce el fenómeno de deshidratación. El
mismo supone síntomas de diverso tipo tales como fatiga, cansancio, falta de
atención y de concentración, mal humor, irritabilidad, piel de color verdoso o
rojizo, etc.
Tipos
hidratacion
hipotonica:estados los cuales la ganancia de agua excede a la de sal
ocasionada por una ingestion compulsiva de agua una aplicacion parenteral de
soluciones hipotonicas una hipersecrecion de hormona antiduretica, una
deficiencia de potacio y desnutricion.
hidratacion
hipertonica:estados en los cuales la ganancia de sal excede a la del agua
ocasionada por una ingestion de sal o aplicacion parenteral de solucion salina
hipertonica.
hidratacion
isotonica:estados en los cuales la ganancia de agua y sal ocurre en proporcion
balanceada secundada a una ingestion o aplicacion de soluciones isotonicas.
Causas
-una de
las principales causa es la deshidratacion.
-ingestion
compulsiva.
-ingreso
aumentado: iatrugenico o accidental.
-excrecion
renal disminuido trabajo de parto,posoperativo,etc.
Liquidos ingeridos
El agua
es el componente más abundantedel cuerpo; se distribuye a través de las
células,
líquidos extracelulares y las estructurasde sostén. El agua representa un
porcentajevariable entre individuos (60%, 70% yhasta 80%) del peso corporal,
dependiendo de la edad, el sexo y el contenido de grasacorporal. Las mujeres
tienen una cantidad de
agua
corporal total correspondiente a alrededordel 60% del peso corporal, los
hombres
del 70% y
los niños del 80%.El agua corporal total está distribuida como
agua
intracelular, en un 50–58%, el aguaextracelular (plasma y líquido intersticial
como
linfa y
ceflorraquídeo) 38–46% y una pequeñafracción de agua transcelular 2,5%
(secreciones
y excreciones).
Con base
en el peso corporal, los requerimientosusuales diarios de agua para adultos
normales
varían
entre 21 y 43 mL/kg; el promedioes de 32 mL/kg y los niños requieren
aproximadamente
de 100 a 150 mL/kg día.El balance de agua y electrolitos está determinado
por el
volumen de agua ingerida y elvolumen de agua excretado. Las fuentes de ingesta
de agua incluyen el agua consumida,los alimentos ricos en agua, como las
frutas,
así como el agua que genera el metabolismo
oxidativo.
Liquidos eliminados
Las
fuentes de excreción de agua son la orina,el sudor, las secreciones
gastrointestinales
y vapor
en el aire espirado. Las pérdidas insensiblesen niños son de 30 a 50 mL/kg/día
ó 500
mL/m2 de superficie corporal/día, las pérdidas fecales de 8 a 10 mL/kg/día ó
100
mL/m2 de
superficie corporal/día; en adultos son de 300 a 500 mL/m2 de superficie
corporal,
las
pérdidas fecales de 200 mL/día. Los electrolitos son aquellas sustancias que
se hallan
disueltas en los líquidos del organismo: potasio, sodio, cloro, calcio,
bicarbonato
sódico,
magnesio y fosfato. La concentración de estos electrolitos debe mantenerse
dentro de
un rango muy estrecho correspondiente a la normalidad; múltiples enfermedades,
trastornos
y medicamentos pueden provocar
desequilibrios.
El
equilibrio acidobásico es mantenido mediante la regulación de la concentración
de
hidrogeniones
en los líquidos del organismo; se emplea el término pH para representar dicha
concentración.
El rango normal del pH plasmático es de 7,35 a 7,45. En la medida
que se
incrementa la concentración dehidrogeniones se reduce el pH, provocando
acidosis
y, cuando se reduce la concentración, asciende el pH, lo cual significa
alcalosis.
Los
sistemas biológicos para la autorregulación de la homeostasia tienen el
objetivo fundamental
de
enfrentarse al estrés conservando, relativamente constante, las siguientes
variables
físicas o químicas, entre otras:
• Las
concentraciones de los elementos sanguíneos.
• Las
características de los líquidos del cuerpo
(por
ejemplo, tensión o presión parcial
del
oxígeno molecular, glucosa, sodio,
potasio,
bicarbonato, ácido clorhídrico, entre
otros).
Como se hidratamos a un niños caseramente
lo
hidratamos de diferentes formas:
- un te
de manzanilla con una cucharada de azucar y una cucharadita de la de cafe con
sal
- limon
con sal,azucar y agua
- jugo de
zanahoria
-y sueros
orales
Hemorragia
Definicion
La
hemorragia es la salida de sangre fuera de su normal continente que es el
sistema cardiovascular. Es una situación que provoca una pérdida de sangre, la
cual, puede ser interna (cuando la sangre gotea desde los vasos sanguíneos en
el interior del cuerpo); por un orificio natural del cuerpo (como la vagina,
boca o recto); o externa, a través de una ruptura de la piel.
Tipos
Externas: Si sale
sangre a través de una herida abierta en la piel. Pueden provenir de la
superficie o estar originadas en profundidad.
Internas: Cuando
el individuo pierde sangre, pero no sale al exterior, sino que el vaso se rompe
hacia una cavidad interna cerrada, como el abdomen, el tórax o el cráneo. La
sangre se acumula en el interior del cuerpo, sin salir al exterior. Termina en
estado de SHOCK.
Exteriorizadas: el vaso
se rompe también en una cavidad, pero esta sí tiene salida al exterior por
orificio natural, como la boca, el oído o la nariz. Estas hemorragias reciben
nombres diferentes según la vía de salida:
-
Otorragia: salida de sangre por el oído. Esta puede ser roja si proviene de la
rotura de un vaso o clara si viene mezclada con líquido cefalorraquídeo.
-
Epistaxis: Sangrado por las fosas nasales, de la misma nariz, o de trauma
craneoencefálico.
-
Hemoptisis: la sangre sale por la boca al toser. Procede del sistema
respiratorio.
-
Hematemesis: sale por la boca en forma de vómito. Procede del tubo digestivo.
-
Melenas: La sangre es expulsada por el ano. Procede del tubo digestivo, a
cualquier nivel.
-
Metrorragia: proviene del apartado genital femenino y se elimina por la vagina
- Hematuria:
La sangre sale mezclada con la orina. Proviene del sistema urinario
Clasificacion
-
Hemorragia Arterial: La sangre brota de la herida enérgicamente y
a sacudidas, siguiendo el ritmo cardiaco. Su color es rojo intenso.
-
Hemorragia Venosa: mana de la herida de forma continua. La sangre es oscura y
espesa.
-
Hemorragia Capilar: La sangre fluye de la herida en pequeña
cantidad tras el raspado superficial de la piel. Se forman gotas poco a poco
hasta formar una película uniforme que recibe el nombre de hemorragia en
sábana.
Causas
-Sangrado
a raíz de una malformación arteriovenosa (MAV).
-Trastorno
hemorrágico.
-Sangrado
de un aneurisma cerebral.
-Traumatismo
craneal.
-Causa
desconocida (idiopática).
-Uso de
anticoagulantes.
-por
lesiones.
-espontaneamente.
Como prevenir la hemorragia
Tratamiento
Sin duda,
estar frente a una persona accidentada, con un sangrado masivo es una de las
situaciones que pondrá a prueba nuestra capacidad para responder y ayudar al
accidentado. Debemos mantener la tranquilidad ya que las medidas que veremos
son sumamente eficaces mientras que las realicemos correctamente.
La sangre
se encuentra circulando por el interior de los vasos sanguíneos (arterias,
venas y capilares), que la transportan por todo el cuerpo. Cuando alguno de
estos vasos sanguíneos se rompe generalmente luego de un traumatismo ya sea
contuso o cortante, la sangre sale de su interior, originándose así una
hemorragia que será de mayor gravedad e intensidad de acuerdo al mecanismo de
acción y la intensidad del accidente, así como también si afecta directamente
vasos arteriales .
Toda
pérdida de sangre debe ser controlada cuanto antes, sobre todo si es abundante.
En caso
de hemorragias el organismo pone en funcionamiento su mecanismo para
controlarla, inicialmente genera una vasoconstricción (achicamiento del
diámetro del vaso), agregando las plaquetas alrededor del vaso lesionado y
formando un coágulo que tapona dicho vaso, impidiendo la salida de sangre.
La
atención de primeros auxilios contribuye a que este proceso sea efectivo.
Esta
atención debe ser inmediata porque en pocos minutos la pérdida de sangre puede
ser masiva, ocasionando shock y muerte.
Shock
Definicion
Se
denomina shock a aquella alteración repentina del organismo de un ser humano
por causas que pueden ser orgánicas, como alguna infección o traumatismo que
sufren alguna de las partes del cuerpo o bien estar motivadas por causas
estrictamente emocionales como ser la muerte intempestiva de algún ser querido
o la perdida de cualquier otra cosa que se ama.
En el
primero de los casos que mencionamos en el primer párrafo, el shock, provoca un
desajuste negativo entre el volumen total del líquido intravascular y la
capacidad del lecho vascular que lo contiene, desembocando en seguras
alteraciones hemodinámicas y metabólicas, que si no logran ser detenidas a
través de la atención médica pueden llevar a la persona que las padece
ciertamente a la muerte.
Tipos
Shock
hipovolémico
En este
tipo de shock la lesión primaria inicial es la pérdida de volumen eficaz
circulante, lo que produce un desequilibrio en el transporte (TO2) y consumo de
oxígeno (VO2) a los tejidos. En el análisis hemodinámico se observan presiones
de llenado (presión venosa central [PVC] y presión capilar pulmonar, [PCP]) y
gasto cardíaco (GC) bajos y las resistencias sistémicas altas. Incluye dos
subtipos.
Shock
hemorrágico
La
hemorragia es la causa más frecuente del shock en los pacientes traumatizados.
La forma más grave corresponde a la exanguinación, hemorragia masiva superior
al 40% del volumen sanguíneo del paciente, provocada por la lesión del sistema
vascular o por lesión de las vísceras macizas abdominales (bazo o hígado).
Shock
hipovolémico no hemorrágico
Está
desencadenado por la pérdida de fluidos intravasculares, como en el caso de las
quemaduras, deshidrataciones, diarrea, vómitos, secuestro en el tercer espacio
por pancreatitis aguda grave, etc.
Shock
cardiogénico
Se define
el shock cardiogénico (SC) como la incapacidad de la bomba impulsora para
mantener un adecuado aporte de O2 a los tejidos y satisfacer sus demandas
metabólicas. La alteración primaria, por tanto, es la disfunción cardíaca, con
pérdida de la función contráctil miocárdica, lo que conduce a un bajo gasto y
una disminución del TO2. El diagnóstico hemodinámico se realiza cuando se
presenta hipotensión (menos de 90 mmHg o un valor inferior a 30 mmHg por debajo
de los niveles basales, al menos durante 30 minutos), disminución del índice
cardíaco por debajo de 2,2 l/min/m2 (generalmente inferior a 1,8), con PCP
superior a 18 mmHg6. Otras características son el aumento de las resistencias
vasculares sistémicas (más de 1.800 dinas/seg/cm-5), disminución del índice de
trabajo ventricular izquierdo y el descenso marcado del TO2. El SC complica
aproximadamente un 6%-7% de infartos agudos de miocardio (IAM).
Shock
obstructivo
En
algunas clasificaciones este tipo de shock aparece dentro del SC. En este caso
lo que se produce es un descenso del GC de causa extracardíaca, de forma
secundaria a una obstrucción del flujo sanguíneo, y lo afectado es sobre todo
la función diastólica ventricular.
Shock
distributivo
En este
tipo de shock se produce una alteración en el continente sanguíneo, con
importante vasodilatación y disminución de las resistencias vasculares
sistémicas, lo que provoca una mala distribución del flujo (que puede ser
cuantitativamente normal). El más representativo es el shock séptico10, en el
que un foco infeccioso desencadena toda una cascada de mediadores inflamatorios
que van a producir la alteración microvascular y la vasodilatación que lo
caracteriza. Otras alteraciones fisiopatológicas incluyen la agregación de leucocitos,
la depresión en la contractilidad miocárdica y la disfunción de las células
endoteliales, que facilitan la alteración de la microcirculación y de la
distribución del flujo sanguíneo.
Shock
endocrino
Se
produce como resultado de una infra o una sobreproducción hormonal. En el caso
del hipotiroidismo y coma mixedematoso se observa descenso del GC por
disminución del inotropismo y por bradicardia. También se produce una
disminución del drive ventilatorio en respuesta a la hipoxemia y a la
hipercapnia. La tirotoxicosis y la insuficiencia adrenal aguda también pueden
facilitar hipotensión y desarrollo de shock.
Shock
neurogénico
Provocado
por lesión medular o de sistema nervioso central. No obstante, ésta es una
clasificación con connotaciones didácticas, pero no se debe olvidar que entre
los diferentes tipos de shock suele producirse un solapamiento y mezcla de
elementos que producen la inadecuada perfusión.
Shock séptico.
En los pacientes con shock séptico se debe
realizar una adecuada toma de muestras para cultivo en el laboratorio de
Microbiología e inmediatamente comenzar con antibioterapia empírica de amplio
espectro y búsqueda y drenaje del foco origen de la infección. Se recomienda la
administración de esteroides intravenosos en los pacientes con shock séptico
que, a pesar de aporte adecuado de fluidos, requieren tratamiento con
vasopresores para poder mantener la tensión arterial.
Causas
Cualquiera
que sea su causa - un ataque cardíaco, un accidente de tráfico, una infección
bacteriana grave - , el shock preludia a menudo la muerte del sujeto
catatónico. Sólo en EE.UU., cada año medio millón de personas caen en ese
estado de shock súbito. La mitad de ellos mueren. Para varios millones más, constituye
la última etapa de una enfermedad terminal. La raíz del shock se encuentra en
una bajada de la presión arterial, que da lugar a una insuficiencia
circulatoria, es decir, a una reducción del volumen de sangre que llega a los
tejidos. Esta alteración se torna fatal cuando la anoxia daña de forma
irreversible el cerebro y otros órganos vitales. Pueden tomarse varias medidas
para conjurarlo antes de que sea demasiado tarde; pero no es infrecuente que
fallen, en particular si el shock se debe a una infección incontrolada.
Ante
tales efectos devastadores y su prevalencia, los expertos se afanan por
desarrollar tratamientos más eficaces. Pese a las esperanzas iniciales, varias
de las moléculas candidatas a convertirse en fármacos han fracasado en los
últimos años. Sin embargo, un hallazgo reciente, fortuito, nos ha llevado a una
terapia prometedora. Si bien el medicamento en cuestión no evita el shock, sí
permite aliviar a millares de víctimas de éste. Con suerte, nuestro
planteamiento y el de otros podrían augurar una nueva etapa terapéutica.
Tratamiento
Por ser
el shock un proceso crítico que amenaza la vida del paciente, la actuación
terapéutica debe ser inmediata, lo que supone en la mayoría de las ocasiones
iniciar un tratamiento empírico tras formular una hipótesis etiológica inicial
y mientras se continúa el proceso diagnóstico. La resucitación precoz de los
pacientes en shock es fundamental dado que el retraso en su corrección
disminuye las posibilidades de recuperación y favorece la aparición de fallo
multiorgánico .
Existen
determinadas situaciones que requieren un tratamiento específico urgente, sin
el que es imposible revertir la situación de shock, como ocurre en caso de un
taponamiento cardiaco, un neumotórax a tensión o un TEP masivo, entre otros.
